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进行性退化的疾病，称为阿尔采默病。有关这一类的病理记录大约已接近一个世纪了。1907年，一位德国神经科医生阿尔采默首先在医学杂志上报道了一位51岁发病的女病人。其症状是进行性的智力减退，同时伴有被迫害妄想，经过四年半治疗后死亡。尸体解剖后发现大脑明显萎缩，在显微镜下，检查病人大脑切片，可见许多老年斑和神经细胞中有神经原纤维的纠缠。

一、勤慎肃恭（18）

第二类，完全是由脑血管疾病引起先是大脑供血不足，进而引起痴呆，这种痴呆症称为血管性痴呆。

这两大类病因不同的痴呆，所具有的临床症状倒有诸多相似。大致表现为：（1）记忆极差：忘记了周围熟悉的同事、朋友乃至家人的姓名。不能回忆起最近发生的事情和谈话，物品经常放错地方。（2）定向障碍：在相当熟悉的地方也会迷路，不知道自己身在何处，不知道现在是何年、何月、何日。（3）计算能力减退：不能做相当简单的加减乘除四则运算。（4）语言障碍：忘记简单、熟知物品的名称，应用不适当的词语，重复词语，或经常地自言自语。（5）行为怪异：如夜间大声呼叫，富有攻击性。（6）个人卫生状况差：忘记刷牙、洗脸、梳头，穿戴不当。（7）理解力明显减退：听不懂别人的谈话和对他的要求，大小便失禁。（8）面目呆板：对外刺激毫无反应，丧失对以前自有的各种爱好的兴趣。

对这些有关老年痴呆的基本知识的理解和掌握，成为我工作上的新起点。

我所遇到的第一个患有痴呆症的老人叫朱莉娅，七十多岁。她长得既高又壮，背部稍偻，但平日行走如风，并不需要别人搀扶。她有着一头短短的棕灰色头发，鼻梁上架着一付白框的老式眼镜。给我印象最深的是她那张富有特性的嘴。嘴巴不小，嘴唇极薄。平日里抿着嘴，紧紧的，既无笑意，又不讲话。只有到了进餐时，还得看她老人家愿不愿意开她的“金口”。

她平日里很少躺着，大部分时间是坐在沙发上，既不看电视，又不说话，更不参加下午专人组织的室内活动和游戏。我试着和她聊天，她既不回答又毫无表情，但眼镜后面的眼睛却可怜地一眨一眨地望着我。我知道，她并不明白我在说什么？或是不明白我想让她快乐起来。

朱莉娅的特点是，如果你不碰她，她表现得会很安静、友好，尽管她不说话。但只要你一碰她，她便富有极强的攻击性。我被她无缘无故地推一把、打一拳，是常有的事。

如果她真能“不吃、不喝、立地成佛”，事情也就变得简单了，我们护士助理也就真的不用碰她了。可现在不成，她是个吃五谷杂粮的人，人赖以生存的一切，吃喝拉撒睡，她都需要，但她又不会主动去做，所以我们就不得不碰她，“逼”着她去做她该做的事。

于是，便有了“战争”。

喂她吃饭，时好时坏；好的时候，吃两口；坏的时候，会将嘴里的饭喷得我一身。

晚上入睡前，我不叫她，她能一直在沙发上坐下去，无论多晚。于是，我必须按时带她去厕所、洗漱、更换睡衣。首先，要想办法让她从沙发上站起来，再由沙发处走到厕所去。这之间不过只有五六步远的距离，可从动员她站起来到哄着她去厕所，我和她常常要走上20分钟。拉她往前走一步，她往往要往后退两步，每晚都要进行一场顽强的拉锯战。

好不容易到了厕所，又要费一番口舌，请她老人家从站立的姿势，拉下裤子，改为坐在马桶上。

最难的一件事，要算是更换睡衣了。朱莉娅是那种一年四季都喜欢穿裙装的老太太。裙装是最麻烦的一种，因为要穿裙子，所以要穿衬裙，穿长筒丝袜，外加乳罩、短裤等等，里三层�