第三十五章 危险的肾上腺(第1/2 页)

医学是实践性的科学，从既往的经验和教训中汲取营养，是医学生成长为优秀的医生的必经之路。

像宋大川这样愿意带教的医生，并不多见，所以能够学到这些经验，刘栋内心充满了感激。

见到宋大川没再说话，刘栋就把时间留给宋医生自己。

他走到手术床边，拿起病历，查看了护理记录和化验单。经过住院的这几天，病人王文的血压在一种药物的治疗下，已经被控制在了130/80mmHg以下这个正常范围内。其他的检查指标，例如血钾也都纠正在正常范围了。

生命体征都控制了，检查指标也控制了，病人的体力状态也是能够自理的状态，总体来看是能够耐受手术的。

这次手术采取的麻醉方式是全身麻醉，麻醉完毕后，手术医生和助手们就纷纷洗手、穿衣，上台了。宋大川是手术医生，一助是宋大川所在组的主治医师，二助是刘栋。单佳佳实习医生则在台下观看。

病人采取的体位是泌尿外科常见的腰部垫高的侧卧位，这样腰部的器官可以暴露的比较充分，手术的操作空间，在二氧化碳气腹压力下，也会较大。手术入路采取的经后腹腔入路，在皮肤上打了三个孔，一个放镜子，两个放操作的器械。

进到体内后，只见宋大川熟练的进行着操作，他按照解剖层次逐层的分离，很快就见到了肾脏的脂肪囊。

沿着脂肪囊外面进行分离着，在偏上方打开很容易的就见到了肾上腺。然后就是游离肾上腺的动脉和寻找腺瘤所在的位置。

准备处理腺瘤的时候，宋大川就和麻醉医生打了声招呼，道：“我准备处理肾上腺了，操作的时候会挤压，可能血压会变化，请用药物控制好血压。”

麻醉医生应了一声，表示准备好了。

在切除腺瘤的过程中，宋大川对着助手们说道：“肾上腺分泌的是激素，原来有腺瘤导致激素分泌过多，所以要把腺瘤切掉。但原来有腺瘤时，激素分泌对了，会对垂体发出“多了”的信号，垂体会收到负反馈，然后正常的肾上腺组织的激素分泌功能就调低了。在手术切掉腺瘤后，这种调整没那么快恢复道正常，残留的肾上腺组织和另一侧正常的肾上腺组织分泌的激素，可能发挥不了正常的作用。这就是手术过程中、手术后需要适当补充点糖皮质激素的缘故。”

顺利切掉瘤子，宋大川提高声音，对着巡回护士说道：“从病房带下来的氢化可的松，可以给病人输上了，慢慢滴就可以。”

护士听到后，就去准备了。

关键步骤做完，宋大川就退到一旁，把收尾的工作让给一助，这是一助非常宝贵的成长机会。如果一助表现的好，愿意带教的手术者可能慢慢的就放手了。但是如果表现的令术者不太满意，手术者也不会提供更多的机会。

毕竟，如果发生了风险，担责任的还是主刀医生。

台上的医生们和护士仔细核对了手术器械和纱布的数量都齐全后，一助就开始止血并且检查没有新的出血点后，把准备好的引流管摆放在手术的区域，并且接好引流袋。

因为腹腔镜手术的切口都比较小，缝合的技术要求也比较低，在刘栋的积极主动争取下，也交给他独立完成了。任务进度更新为 3/20。

手术完毕，病人送到留观室等待清醒，通知接下一台病人过来。

手术很顺利，宋大川今天的兴致也很高昂。出于提携年轻人的想法，他没有离开手术室，反而继续和他们组的主治医师以及刘栋、单佳佳聊着肾上腺手术的要点和注意事项，“......分泌皮质醇过多的肾上腺皮质腺瘤，手术时要尽量保留肾上腺；肾上腺皮质癌应该做肾上腺全切术......”

“咱们尽量保留了肾上腺组织，但是手术