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王冰注：“膜，谓鬲（膈）间之膜；原，谓鬲（膈）肓（huāng，心脏与横膈膜之间的部位，中医认为这是药力难以达到的部位）之原。”由此推断，膜原是指胸膜与膈间的位置。邪在膜原为半表半里证。

《黄帝内经素问·本病论》：“大风早举，时雨不降，湿令不化，民病温（瘟）疫。”指出了瘟疫是气候不合时令，邪气内侵，人们正气不足而导致的。

所以，对于疫（疠）的防治，《黄帝内经素问·刺法论》：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。天牝（pìn）从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”指出对于疫（疠）传染病，首先“正气存内，邪不可干”，也就是提高身心健康水平，培养一身正气；其次“避其毒气”，切断或远离传染源；再有，如果没有办法避开传染源的话，要做到不被传染源所干扰，也就是说疫（疠）邪气从鼻子（天牝）中进入的话，就要从脑中除去，这样邪气就不会干扰自己。

关于第一种方法是讲真正地主动预防；第二种，切断传染源是应急的预防办法；第三种方法，面对病邪，中医认为首先从心理上要占上风（相当于西医讲的提高人体的高免疫力），提高正气去防范传染源，并列举了几种作意方法，来从心理上抵御疫（疠）邪气的侵袭。《黄帝内经素问·刺法论》：“气出于脑，即先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲；次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”另外还有一种作意方法：“于春分之日，日未出而吐之。”即在春分尚未日出的时候想着吐出鼻子传递过来的邪气。除了配合其他的医学防治方法外，这些作意方法也可以作为我们的防治参考。

2006年11月22日于北京

56·表里

中医文化随笔56·表里

表里是八纲辨证中的两个纲领。

表与里是一对相对概念。例如，就体表与脏腑相对而论，体表为表，脏腑为里；脏与腑而论，腑为表，脏为里，《黄帝内经素问·调经论》：“五脏者，故得六腑与为表里。”经络与脏腑而论，经络为表，脏腑为里；三阳经与三阴经而论，则三阳经属表，三阴经属里。三阳经就是指手足太阳经、阳明经、少阳经，三阴经就是手足少阴经、厥阴经、太阴经。《黄帝内经素问·血气形志》：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”

《黄帝内经素问·金匮真言论》：“此皆阴阳、表里、内外、雌雄相输应也，故以应天之阴阳也。”《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“外内之应，皆有表里。”可见表里与天之阴阳相对应，表里之间相互传输、感应。

通常所说的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，脏腑骨髓为内。

表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的，病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急、病程短、病位浅等特点。临床症状以发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、脉浮为主，兼可出现咳嗽、畏寒等症状。《黄帝内经素问·咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”

里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的，病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深等特点。临床症状以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。

外有病为表，内有病为里。外感初起，邪在肌表，属表证，