第19章 （3）针尖下的智慧：针刺过程的科学解读(第2/3 页)

至疼痛。这是脾受邪的表现，邪气阻滞气机，导致腹胀。

4. 前后不通：大小便不通畅，甚至完全闭塞。这是肾受邪的表现，邪气闭阻水道，导致二便不通。

5. 闷瞀：精神昏乱，目昏气闷。这是肝受邪的表现，邪气扰乱神明，导致神志不清。

在中医的实践中，病症确实存在虚实之分，这是一个非常核心且重要的理论。对于“五虚”的症状，我们必须谨慎，不能草率下针去泻，以免进一步损害患者的正气。同样，对于“五实”的症状，我们也不能轻易放弃而不去泻，否则可能导致病情进一步恶化。

要掌握针刺的时机，这是中医针灸治疗中的一项关键技能。在应该进针的时候，一秒钟也不能耽搁，因为及时的干预可以阻止病情的发展，甚至扭转乾坤。这种对时机的把握，需要医者具备深厚的中医理论基础和丰富的临床经验。

具体来说，五虚症状可能包括神气虚衰、呼吸微弱、声音低微、脉象细弱等，这些都是身体正气不足的表现。在这种情况下，我们需要通过补益的方法来恢复患者的正气，而不是通过泻法来进一步削弱身体。

相反，五实症状可能包括高热、腹胀、便秘、脉象洪大等，这些都是邪气过盛的表现。在这种情况下，我们需要通过泻法来排除体内的邪气，以恢复身体的平衡。

对于针刺的手法确实有着非常高的要求。首先，针刺时手的动作要专一协调，这是为了保证针刺的准确性和稳定性，避免对患者造成不必要的伤害。针要洁净而均匀，这是因为不洁净的针具可能会导致感染，而不均匀的针具则会影响针刺的效果。

在施针的过程中，针灸师需要平心静意地观察病人的呼吸，这是因为在中医理论中，呼吸与气血的运行有着密切的关系。通过观察病人的呼吸，针灸师可以更加准确地判断病人的气血状况，从而选择适当的时间和穴位进行针刺。

当气至之时，患者可能会有一种特殊的感觉，这种感觉可能会像群鸟一样集合，给人一种气血充盈、生机盎然的感觉。而当气盛之时，患者可能会感觉到身体内的气血流动更加旺盛，就像庄稼一样繁茂生长。气之往来，就像鸟在飞翔，它的行迹起落，无从琢磨，这是因为气血在人体内的运行是非常复杂和微妙的，需要针灸师通过细致的观察和感受来把握。

用针的方法需要细致入微地把握“气”的动态。当气未至的时候，留针侯气，就像满张弓弦等待时机一般，这需要针灸师具备足够的耐心和专注力，以便在最佳时机进行下一步操作。

而当气应的时候，也就是气血流通顺畅、经络得到疏通的时候，针灸师需要迅速起针，就像把弩箭迅速发射出去一样，以达到最佳的治疗效果。这个过程需要针灸师具备高超的技巧和敏锐的感知能力，以便在瞬息之间作出正确的判断和操作。

针灸治疗并非简单的刺入和拔出，而是需要针灸师根据患者的具体情况和气血状况，进行精细的调控和操作。

黄帝接着问，怎样用针刺治疗虚症？又怎样治疗实证？

岐伯说：对于虚证和实证的区分，以及补法和泻法的运用，确实是非常关键的。当我们在下针时感到经气已到时，如何不失时机地运用补泻之法，对于治疗效果有着直接的影响。

对于虚证，我们需要采用补法来增强机体的正气，补充气血的不足；而对于实证，则需要采用泻法来排除体内的邪气，疏通气血的壅滞。

在下针感到经气已到时，我们应当根据患者的具体情况，慎重选择补泻之法。补法通常包括轻刺激、慢进针、留针时间长等方式，旨在激发体内的正气，促进气血的生成和循环。泻法则包括重刺激、快进针、不留针或留针时间短等方式，旨在排出体内的邪气，疏通经络，恢复气血的正