第7章 第63集(第7/10 页)

5、真武汤：少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利（积液四方）

真武汤证属于少阴病阳虚病势， 由于阳虚不能化水，或者说是由于循环功能衰弱而影响肾脏泌尿，导致水气内停，出现小便不利，腹疼下利，四肢沉重疼痛。咳、呕都是水气的证状。肺组织有水气则咳，胃中停水则呕。若小便自利不下利，只有脉沉四肢沉重疼痛或呕或咳的亦是阳虚水不化之真武汤证。

真武汤本名玄武汤，宋版避讳改作真武汤。玄武北方水神之名，因以命名治水气之方剂。炮附子助阳强心药，所谓阳，即功能。因附子有增强循环功能的作用。循环功能增进，机体各组织器官的供血增加。因而有增强全身器官组织之功能的作用。所以虞搏说：附子“能追复散失之元阳”。所谓元阳，即维持生理活动的动力，茯苓淡渗利水，芍药通血止疼，白术利水止利，生姜温胃止呕。诸药在附子助阳的基础上而建利水之功。

真武汤方∶

茯苓 42 克 芍药 42 克 白术 28 克 生姜 42 克 附子 1枚炮

上五味，以水 1600 毫升，煮取 600 毫升，去滓，温服 140 毫升，日三服。若咳者加五味子 100 毫升，细辛 14 克，干姜 14 克；若小便利者去茯苓；若下利者去芍药加干姜 28 克；若呕者去附子加生姜足前 112.

三、有水气宿疾的感冒

1、小青龙汤证（积液五方）

如果说发热恶寒，头疼无汗，有水气，这就是小青龙汤证。这小青龙汤，麻黄桂枝发汗的，后面的，干姜、细辛、五味子，这是去水气的。这个干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子，还有半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。所以这几味，不管你是水气在哪个？是心下，还是在肺，还是在肠，都有同样的排异作用。

小青龙汤证为什么不用茯苓？茯苓这是，利小便、化气、利尿，第一个药。为什么这张方子里不用茯苓？这张方子不用茯苓，因为麻黄桂枝细辛这些药，都是发汗的，有好多的主要的东西，是要从汗里往外排出来，这个时候我们要再利小便，就破坏了发汗的排异机制，这个水液从内部走，不支持他排汗了，所以他这个，感冒的这病毒，不能从汗腺排出来，它是不会向内走的，因为它有一个趋势是向外的，本能趋势是向外的，我们不能用向内的方法，去破坏它向外排异，所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝发汗，水气可以从汗里排出去了，这是小青龙汤的意义。

区分肠炎下利和小青龙汤证下利。这倒是个内行的题目，这个下利，下利，就说痢疾，肠炎，这好分。肠炎啊发烧，大便次数增多，拉稀，肚子疼，肠炎，有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又泻，发烧，有时候身疼，这病毒性的。这个有水气的下利是不发烧，不发烧，有水气，大便稀，次数多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，这是一个区别。

还有一个，如果说是水气病的下利，小便不利，肠炎也小便少，怎么的？都从大便把水排出来了，小便当然少了。但是他尿赤，知道不？尿，有颜色，胆红素的颜色非常地浓重，这是肠炎。有水气的尿少，是清白的，哪儿都可以分。而且有水气病的，脉搏，是细的无力，要肠炎，脉搏频率是快的，就是脉数，或者是先脉浮，发烧就是脉浮，这是和肠炎的区别。

但是小青龙汤证呢？他也发热，他有发热恶寒，他头疼，还身疼，可是他这个下利，而且还有别的症状，说明他有水气，就光从大便上说，这个大便呢是，没有那个肠炎的，那个腹疼啊、下重啊、下坠啊、小便短赤，没有那个症状，这可以分别一下，听